Забота о репродуктивном здоровье поможет справиться с демографическими вызовами

19 марта, Москва. С 13 по 15 марта в Москве прошел IX Общероссийский семинар «Репродуктивный потенциал России: весенние контраверсии – 2024», с целью привлечь внимание медицинского сообщества к последним тенденциям и современным практикам в области репродуктивного здоровья. Преодоление демографических вызовов — одна из приоритетных задач, стоящих перед российским обществом, и на семинаре были подняты темы, которые намечают пути ее решения в русле действующего национального проекта «Демография» и нового нацпроекта «Семья», стартующего в ближайшем будущем.

Для роста демографии предельно важна забота о женском репродуктивном здоровье, которое складывается из многих составляющих. Чтобы подчеркнуть наиболее актуальные из них, фармацевтическая компания «Алцея» в рамках мероприятия организовала три секционных заседания: «Почему улучшение медицинской помощи не сопровождается снижением заболеваемости беременных?», «Лечение доброкачественной дисплазии молочных желез: преодолевая риск» и «Вагинальные инфекции: что меняется? Тренды 2024 года от ведущих экспертов».

На каждой из секций были озвучены проблемы, на которые до сих пор обращается недостаточное внимание, хотя от их решения напрямую зависит преодоление демографических вызовов. Так, на заседании «Почему улучшение медицинской помощи не сопровождается снижением заболеваемости беременных» прозвучали доклады, посвященные железодефицитной анемии (ЖДА) и ее лечению.

Как отметил в своем выступлении кандидат медицинских наук, руководитель сектора изучения неопухолевых заболеваний системы крови ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России Родион Викторович Пономарев, это состояние наблюдается у 36% женщин репродуктивного возраста. При снижении содержания железа в сыворотке крови, костном мозге, тканевых депо появляется анемия, что при беременности может привести к поздним токсикозам, низкому уровню гемоглобина у ребенка, отслойке плаценты, преждевременным родам, патологиям плода и выкидышам. В России ежегодно развивается около 1,3 млн беременностей, и, к сожалению, около 450 тыс. из них протекают на фоне анемии беременных или недостатка железа¹.

При этом, по словам доктора медицинских наук, главного научного сотрудника НИЦ НИО женского здоровья ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Ирины Всеволодовны Кузнецовой, факторы риска ЖДА у женщин репродуктивного возраста часто остаются нераспознанными. Решить эту проблему помогла бы разработка популяционного скрининга на предмет железодефицитных состояний и повсеместное его внедрение. Как подчеркивает эксперт, всем женщинам, которые обращаются к врачу во время беременности, следует проводить обследование на уровень ферритина параллельно с клиническим анализом крови.

Устранять железодефицитные состояния по результатам скрининга эксперты рекомендуют с помощью препаратов, содержащих не только железо, но и фолиевую кислоту. Директор Института профессионального образования, профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Евгения Валерьевна Ших привела в своем докладе результаты исследования, доказывающие их эффективность.

В рамках исследования, проходившего в 2023 году в 7 российских медицинских центрах с участием 153 женщин, при приеме препарата с комбинацией железа и фолиевой кислоты у 77% беременных пациенток полностью исчезли клинические признаки анемии. При этом 100% участниц исследования переносили препарат хорошо, в том числе при продолжительной терапии свыше 3 месяцев. «Одновременное применение фолиевой кислоты и железа приводит к уменьшению воспалительных процессов в печени, которые иногда могут возникать при длительном приеме железосодержащих средств», — говорит Евгения Валерьевна Ших.

Еще одна важная тема, связанная с репродуктивным и женским здоровьем в целом, была поднята на секции «Лечение доброкачественной дисплазии молочных желез (ДДМЖ): преодолевая риск». По данным Роспотребнадзора, в России ежегодно диагностируется около 70 тыс. случаев рака молочной железы (РМЖ), причем немалую долю пациенток с такими диагнозами составляют молодые и активные женщины в возрасте 35-55 лет. Любые меры, направленные на предотвращение развития предраковых состояний, а также раннюю диагностику этих состояний, лежат в основе стратегии борьбы с раком.

Доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки Российской Федерации, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского института РУДН, руководитель комитета по эндокринной гинекологии Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины «МАРС» Марина Борисовна Хамошина рассказала о механизмах развития РМЖ и ДДМЖ, а также об эффективных методах профилактики и лечения этих заболеваний. Эксперт обратила внимание и на факторы риска РМЖ — к основным относятся ранняя первая менструация, поздняя менопауза, отсутствие родов, аборты, курение, алкоголь, сахарный диабет, ожирение, повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность и недостаточность витамина D. Она отметила, что врачи должны напоминать пациенткам о важности профилактики — многие из этих состояний поддаются коррекции с помощью физической активности, поддержания нормального веса, отказа от вредных привычек и т.п.

Доктор медицинских наук, руководитель региональных программ Международной ассоциации гинекологов, эндокринологов, терапевтов (МАГЭТ), сопредседатель Всероссийского просветительского проекта «ЖенПроСвет – АГО», врач клинического госпиталя «Лапино» группы компаний «Мать и дитя» Антонина Витальевна Ледина в свете этих данных подчеркнула важность доклинической диагностики РМЖ. «Существуют проверенные алгоритмы исследования разных групп пациенток в зависимости от их возраста и имеющихся симптомов, а также эффективные медикаментозные стратегии воздействия на процессы деления клеток в молочных железах. Однако необходимо их широкое внедрение в медицинскую практику и донесение до пациенток идеи о важности регулярного скрининга молочной железы. Только так можно выявить доброкачественные предраковые состояния, способные переродиться в злокачественные опухоли, и своевременно их купировать с помощью современных препаратов», — отмечает эксперт.

Об эффективности таких препаратов рассказала в своем выступлении главный научный сотрудник ФГБУ «РНЦРР» Министерства здравоохранения РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры рентгенорадиологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова профессор Елена Валерьевна Меских. Она представила результаты наблюдательного исследования «АФРОДИТА», посвященного оценке состояния пациенток с мастодинией при ДДМЖ на фоне длительного лечения препаратом, где действующим веществом выступает индолкарбинол. В отличие от средств, купирующих болевой синдром при фиброзно-кистозной болезни, но не устраняющих его причину, препараты индолкарбинола уменьшают суммарный объем кист и расширенных протоков молочных желез уже через три месяца лечения.

«Современная медицина не только успешно справляется с раком молочной железы на ранних стадиях, но и позволяет избежать перерождения доброкачественных новообразований в злокачественные. Для этого существуют препараты на основе индолкарбинола с прямым показанием лечения мастодинии при ДДЖМ, и они доступны в России. Поскольку протокол лечения во многом зависит от конкретного специалиста, образовательная деятельность среди медицинских специалистов не менее важна, чем повышение осведомленности пациенток», — говорит эксперт.
На третьей секции, «Вагинальные инфекции: что меняется? Тренды 2024 года от ведущих экспертов», в фокусе внимания была тема влияния вульвовагинальных инфекций (ВВИ) на репродуктивное здоровье женщин.

Заведующая отделом медицинской микробиологии, заведующая лабораторией клинической микробиологии НИИАГиР им. Д.О. Отта, заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики ФП и ДПО СПбГПМУ, заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук, профессор Алевтина Михайловна Савичева подчеркнула, что ВВИ не просто снижают качество жизни: они особенно опасны при беременности, поскольку могут приводить к выкидышам, послеродовому эндометриту, а также к передаче инфекции новорожденному. Кроме того, ВВИ способны вызывать патологии мочеполовой системы, негативно влияя на репродуктивную функцию.

Эксперт призвала врачей предостерегать пациенток от бездумного приема антибиотиков и напоминать о необходимости микробиологических исследований, поскольку ВВИ нередко протекают бессимптомно. Она также рассказала о современных вагинальных препаратах для местного лечения ВВИ, эффективность которых может быть в 30 раз выше, чем у пероральных средств, при меньшем количестве побочных эффектов.

«Забота о репродуктивном здоровье требует комплексных мер, — резюмирует Кирилл Соколов, медицинский директор компании «Алцея». — Поэтому мы определяли тематику секций таким образом, чтобы осветить проблему как можно более полно и всесторонне. Надеемся, что идеи и рекомендации, прозвучавшие в докладах ведущих российских экспертов, будут способствовать внедрению современных методов лечения и диагностики».

1. Голубев Н.А., Огрызко Е.В., Залевская О.В., Капустина М.В. Заболеваемость и патологические состояния беременных в Российской Федерации. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021;21(3):11‑19.